近日，玄武区兰园社区卫生服务中心家庭医生团队来到东箭道小区，例行巡诊。“以前有点头疼脑热，不知道怎么缓解。现在家庭医生能咨询指导，方便还很安心。”谈及健康服务的转变，居民们众口交赞。

这一变化，源自2013年兰园社区医院家庭医生团队的组建。玄武区兰园社区卫生服务中心家庭医生团队队长陈璐滢介绍，玄武区梅园新村街道大行宫社区为中心的对口辖区之一。经摸排社区常住8355人，基数庞大且慢性病、高龄老人占比不小。让居民有“医”靠，尤为重要。“起初，每周到社区送医送药。但居民对家医的理解也仅限于此。”陈璐滢说，他们想扭转这一刻板印象，做到让居民持续满意并长期信任。为此，街道与团队创新探索“家庭医生+社区网格员”合力模式，向全天候、全流程、全链条服务生态发力，为居民提供健康照顾。具体而言，由充分掌握居民情况的网格员打好“前站”，通过日常走访掌握独居老人、慢性病患者等重点群体的健康情况，家医根据需求建立动态档案，开展风险评估和分层管理。联动区域内医联体单位，实施“疾病筛查-临床诊疗-预约转诊-康复随访”流程，对确需转诊患者全程跟踪。

同时，家医团队还建立了多个服务群，不定时科普答疑，发布体检预约、医生坐诊时间通知。基于老年人希望能够反复学习健康知识的诉求，团队还利用业余时间，推送科普文章、录制宣讲视频上传。“目前已与社区重点群体建立稳固服务关系。”陈璐滢告诉记者，重点人群管理规定标准为64%+，目前团队签约率已超越规定数值。

“希望成为居民健康的第一联系人。”是家庭医生团队成立初衷，也是践行的方向。今年，陈璐滢获得“全国卫生健康系统先进工作者”称号，团队也荣获2023年省、市十强家庭医生团队双料第一。梅园新村街道还将加强与团队的协作，推进各社区落实家庭签约医生制度，让分级诊疗、基层首诊更好地落地扎根，让签约群体从重点人群逐渐向一般人群转化。

编辑：杨  柳

审核：钱宇骁